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药品降价的下一步,是“药神下凡”还是“降价死”?

 

◎智谷趋势(ID:zgtrend)| 吴下阿萌

这可能是有史以来,惠及面最广,降价幅度最高,让医药行业最恐慌的一次改革行动。医药行业面临大洗牌,如果可以延续,“回扣制”或将就此终结。

 

25种广泛用于临床治疗,涉及心血管,抗肿瘤、抗菌素、精神医生和患者都非常熟悉的药品,平均降价幅度达到52%,有的甚至直接降价96%。而这些药品,恰恰是大部分医院用药量较大的品种。

 

12月6日,由4个直辖市和7个城市参与的药品集中采购试点项目,陆续公布拟中标结果,这也是最近被热议的“4+7药品带量采购”。

 

“带量采购”就是药品采购办公室代表公立医院团购药品,明确采购量,采购办和药企定好“量”之后,直接采购药品。这样就相当于少了药企营销的环节,既降低了药企的销售费用,对于医院和患者而言,也相当于没有“中间商”赚差价,药品价格就被大大降低。

 

这也就是所谓的“以量换价”,降低药品价格。

 

此次“带量采购”涉及31个药品品种(其中25个中标,6个流标),而最受关注的是参与招标的药品,平均52%的降价幅度。

 

其中,乙肝克星,正大天晴的恩替卡韦,降幅达92.75%!肺癌靶向药,阿斯利康公司的易瑞沙(吉非替尼),降价75%!

 

降价幅度之大,令人咂舌。为此,还一度引发医药股集体暴跌。但对于患者而言,能不能享受这波福利,还得看“带量采购”的持续性如何。

 

01

什么药价格降了

 

说降价,最关键的是到底什么药品在其中,又降了多少。这才是最戳中大家痛点的地方。

 

首先需要澄清一点,这里的“带量采购”,只针对仿制药,和医疗器械、医疗服务等等没啥关系,降价的药价,不是治疗费、手术费等等。

 

首批试点的区域有11个城市:

 

北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(以下简称4+7城市)。

 

中标的25种药品里,涵盖了心血管、抗肿瘤、抗菌素、精神障碍等常见多发的疾病领域,而且都是临床用药量大、疗效确切的一些药品。

 

(数据来源:上海阳光采购网,国泰君安证券研究)

 

在我国,心血管疾病、乙肝患者、精神障碍患者的人数非常广,而这些疾病又需要患者长期服药。在2014年的两会一份提案中提到,我国乙肝病毒携带者已超过1.2亿人,发病人数超过3000万人;2017年底,中国的全国人口中,有精神障碍的人已达到了2.4亿。

 

心血管疾病的患者数量更广。国家计生委在2012年的全国调查中就发现,每10个人里就有4个是血脂异常。《中国心血管疾病报告2016》中指出,中国患有心血管疾病的人数高达2.9亿人。而心血管疾病,恰恰是是中国乃至全球死亡率最高的疾病。

 

02

患者减负

 

这一次的药价大改革,如果顺利铺开,或许将大大减轻中国几亿家庭的负担。

 

全国肿瘤登记中心此前有一个数据,大约每15年,我国肺癌患者人数就增加一倍,如果不加控制,预计到2025年,我们将成为世界上第一肺癌大国。

 

而此次“4+7带量采购”里就包含肺癌靶向药——易瑞沙(吉非替尼)。罹患小细胞肺癌,患者可以采用靶向治疗,正版易瑞沙费用,每月大概1.5万元,一年就是18万元。这还不算上治疗费,住院费,护理费等等。

 

这次带量采购,易瑞沙的价格降幅75%,再算一笔账,相当于每月药费降为大约3750元,一年用药费用就是4.5万元,对于普通家庭来说,少了十几万的负担,可不是个小数目,也许因为这次降价,更多的人能够尽力负担得起,攒一攒又可以燃起生的希望。

 

乙肝患者和癌症患者一样,也是需要长期服用药品的一类人群。好在,这次药价改革里,也覆盖了乙肝用药。

 

以乙肝药为例,正大天晴的恩替卡韦降价后为0.62元/片,在某乙肝交流互助平台上曝光的目前最低药价为7片77元(一片11元),甚至有些地区达百元,这回降价可是能省不少钱。

 

(截图自“亿友”APP)

 

不过,有业内人士透露,由于医疗机构同步配套问题,医保对接问题,要到明年2月份,试点地区的患者有可能用上降价药。

 

03

钱就是命

 

用上降价药,对于患者来说,到底意味着什么?

 

《我不是药神》有一句台词, “世界上只有一种病,就是穷病”。

 

都说钱买不来健康时间和生命,但是对于部分患者来说,钱还是很重要的。就以此电影为例,其中提到的慢性髓细胞白血病,若是患者服用靶向药物格列卫,5年生存率提到到90%。然而药不是天上来的,是得买的。

 

电影里患病的老奶奶,有一段台词,引得很多人泪目。“4万块1瓶,我病了3年,吃了3年,为了买药,房子没了,家人也拖垮了,谁家还没个病人,你能保证一辈子不生病吗?我不想死,我想活着。”

 

(电影《我不是药神》截图)

 

所以在他们身上,钱就是命。

 

我们看过太多因病致贫,因穷断药等死的例子。医疗、教育、房产,是压在中国人身上“新的三座大山”。头牌“医疗”,压得人喘不过气来,更有人自嘲,自己“生不起病”。

 

来看一组数据,2017年,全国居民人均可支配收入为25974元,中位数则为22408元,很多人都没有攒够“生一场病的钱”。2016年国务院扶贫办建档立卡的统计结果显示,因病致贫、因病返贫的贫困户占建档贫困户总数的42%,人数达七百多万人。

 

还有部分不至于贫穷,但也因为沉重的治病负担,风雨飘摇的家庭。更何况,疾病无论你贫穷还是富有,一视同仁,从不区别对待,从来如此。

 

04

是“药神下凡”还是“降价死”?

 

降价对于部分患者来说,就是“续命”,不夸张地说就是“药神下凡”。

 

此次降价平均降幅达52%,甚至有的药品降价达九成,让人不禁疑惑,这价格是怎么降的,降价之后,药企利润降低,还能保证药品质量和供应量吗?

 

过去,我们见识过太多“降价死”了。国家指定的药品降价后,代理商停止进货、医院停止开方、药厂停产,“降价药”没有活路,只能下架再经过改名改包装变新药,高价再上市,药品“降价”,变成了“涨价”。

 

降价谈判的空间主要在药企的中间销售环节。

 

采购办和药企定好量之后,药企为了跑量花的销售“冤枉钱”就可以被省下了。之前没有定量,药企会面临招而不采的尴尬处境,也会有销售代表在中间操作,给医院或者医生回扣,来促进药品的销售。

 

这也就是所谓的“以量换价”,没有中间商赚差价,降低药品价格。

 

在医院行业,销售费用高一直是大家心知肚明的事情。据同花顺数据,2018年前三季度,在有数据公布的293家生物医药企业中,94家公司的销售费用占营收比重超30%,31家公司的销售费用占营业收入的比重超50%。看来降价空间就像是海绵里的水,只要愿意挤还是会有的。

 

不过除了这一层担心,还有顾虑,药企能不能及时拿到“货款”。此次试点方案的回款机构、回款方式以及确保足量采购的方法仍不明确。

 

大幅度降价后,如果不能按期收回药款,药企会背负沉重的财务成本,难抗重压,药企后续不愿意生产这些降价药品,低价药品的可持续性难以保证,从而走上“降价死”的老路。

 

05

药品降价的下一步

 

降价的后续影响有多大,一路赞歌中有没有杂音呢?

 

除此之外,地区层面,11个城市的试点,在整个中国看来,范围还不够广,但是考虑到联动效应,其他地区的药价也应该会有适当的降低,不然患者“用脚投票”,跨地区买药,本地药企也会损失销量。也就是说,此次“带量采购”能够辐射的不仅仅是11个城市,会有更多的人受益。

 

另外在药品数量方面,此次涉及31个药品品种(其中25个中标,6个流标)的大幅降价,也就揭示了之前高价药品的“暴利”,为参与招标的药企,为了市场竞争也被会陆续被倒逼着降低价格,以保障销量,这意味更多的药品会吹到这阵“降价风”。

 

花更少的钱,买好药,的确是好事。不过,资本市场的反应,却是另一种隐忧。中标结果公布的当天,由于药品价格降幅远超预期,A股市场多只医药股暴跌,当天医药股板块市值就增发了1300亿元。

 

(来源:申万宏源)

 

这意味着,大幅降价冲击的是药企的企业利润和财务状况。在这一点上,资本市场的嗅觉是最灵敏的。一旦大家盼望的“带量采购”铺开,更乐观的,当时是倒逼药企改革,让优质企业脱颖而出。但往悲观了说,有多少企业愿意割肉,去保证药品的质量和供应量跟得上?

 

最后,平安度日,健康生活,希望药品降价和你“没有关系”。

 

这座被誉为“东方夏威夷”的滨海城市每年接待游客1200多万人次收入折合70多亿铢泰币,目前,芭提雅房产均价处于相对的价值洼地中,可谓是疯涨在即!

 

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